La métrorragie : saignements entre les règles, causes et quand consulter

Saignements en dehors des menstruations: est-ce normal?

Cette page est informative est ne remplace en aucun cas l'avis, le conseil ou les recommandations d'un médecin spécialiste

Qu'est ce que la métrorragie?

La métrorragie désigne un saignement utérin anormal qui survient en dehors des règles. Elle peut se manifester entre deux menstruations, de façon ponctuelle ou prolongée, et toucher les femmes en âge de procréer, ménopausées, ou enceintes.

Dans tous les cas, il est toujours préférable de consulter un médecin.

Un saignement entre les règles, est-ce grave?

Un saignement entre les règles n'indique pas nécessairement une maladie grave. De nombreuses causes sont bénignes ou liées à des variations hormonales ou à une contraception. 

Cependant, un saignement inhabituel, répété, abondant, douloureux ou survenant dans certains contextes nécessite un avis médical.

Les causes de saignements vaginaux anormaux

Les saignements vaginaux anormaux chez la femme adulte en âge de procréer

Comment diagnostique-t-on une métrorragie chez la femme en âge de procréer?

Le médecin, la sage-femme ou le gynécologue commence par préciser

  1.  le type de saignement : date d'apparition, durée, abondance, fréquence, caractère ponctuel ou répété et éventuel lien avec les rapports sexuels.
  2. Les dernières règles, la contraception, les médicaments pris et les symptômes associés, comme des douleurs pelviennes ou des pertes vaginales inhabituelles.
  3. Un test de grossesse est généralement réalisé chez toute femme en âge de procréer présentant des saignements génitaux anormaux, même lorsque la grossesse ne semble pas évidente.

 Selon le contexte, le bilan peut comprendre un examen gynécologique, une prise de sang pour rechercher notamment une anémie, un dépistage d'une infection sexuellement transmissible ou une échographie pelvienne, généralement endovaginale. D'autres examens, comme une hystéroscopie ou un prélèvement de l'endomètre, peuvent être nécessaires dans certaines situations, notamment lorsque l'on recherche une anomalie de l'utérus ou de l'endomètre.

Les saignements vaginaux anormaux chez la femme enceinte

Comment diagnostique-t-on une métrorragie chez la femme enceinte?

Pendant une grossesse, un saignement vaginal ne doit pas être interprété comme une simple métrorragie liée au cycle menstruel : les règles n'ont normalement plus lieu pendant la grossesse. 

Le bilan dépend notamment du terme de la grossesse et de l'abondance des saignements. En début de grossesse, le professionnel de santé peut rechercher une grossesse extra-utérine, une fausse couche ou une autre cause de saignement, notamment à l'aide d'un dosage de l'hormone β-hCG et d'une échographie. La présence de douleurs pelviennes, d'un malaise ou de saignements importants peut nécessiter une prise en charge urgente. Après le premier trimestre, tout saignement vaginal est considéré comme anormal et nécessite une évaluation médicale urgente, notamment pour rechercher des complications telles qu'un placenta prævia ou un hématome rétroplacentaire.

Les saignements vaginaux anormaux chez la femme ménopausée

Tout saignement vaginal après la ménopause doit faire l'objet d'un avis médical, même s'il est peu abondant.

Comment diagnostique-t-on une métrorragie chez la femme ménopausée ?

Après la ménopause, tout saignement vaginal doit être évalué médicalement, même s'il est peu abondant ou ne survient qu'une seule fois. Le médecin recherche d'abord l'origine du saignement et vérifie notamment qu'il ne provient pas du vagin, du col de l'utérus ou de l'endomètre. Une échographie pelvienne, généralement endovaginale, est souvent utilisée pour examiner l'utérus et mesurer l'épaisseur de l'endomètre. Selon les résultats de l'échographie, la persistance ou la répétition des saignements et les éventuels facteurs de risque, un prélèvement de l'endomètre et parfois une hystéroscopie peuvent être nécessaires. L'objectif est notamment d'écarter une hyperplasie ou un cancer de l'endomètre, sans que cela signifie pour autant que le saignement soit forcément lié à un cancer : de nombreuses causes bénignes sont également possibles.

Pourquoi je saigne après un rapport ?

Un saignement après un rapport sexuel, parfois appelé saignement post-coïtal, peut avoir plusieurs causes. Il n'est pas forcément grave, mais lorsqu'il est inhabituel ou se répète, il est préférable d'en rechercher l'origine. Le saignement peut notamment provenir du vagin ou du col de l'utérus, qui peuvent être plus sensibles ou présenter une petite lésion.

Quelles sont les causes possibles d'un saignement après un rapport ?

  • Une sécheresse vaginale ou une irritation liée aux rapports peut favoriser un saignement, notamment lorsqu'il existe une fragilité ou une petite lésion de la muqueuse. 
  • Un saignement après un rapport peut également être lié à une infection du col de l'utérus, notamment une infection sexuellement transmissible comme la chlamydia. 
  • Une cervicite peut s'accompagner de pertes vaginales inhabituelles, de douleurs pendant les rapports ou de petits saignements après les rapports ou entre les règles.

Le col de l'utérus peut lui aussi être à l'origine de saignements, par exemple en présence d'un polype ou de certaines modifications bénignes de sa surface. 

Plus rarement, un saignement après les rapports peut être associé à une anomalie précancéreuse ou à un cancer du col de l'utérus. Ce symptôme n'est toutefois pas spécifique du cancer et peut avoir de nombreuses autres causes.

Quand consulter pour un saignement après un rapport ?

Un saignement après un rapport qui se répète, qui survient sans cause évidente ou qui s'accompagne de douleurs, de pertes vaginales inhabituelles ou de fièvre mérite une consultation médicale. Le professionnel de santé pourra examiner le vagin et le col de l'utérus et, selon le contexte, proposer un dépistage des infections sexuellement transmissibles ou d'autres examens. Il est également important de ne pas attendre en cas de saignement après un rapport associé à un retard de règles et à des douleurs pelviennes.

Un saignement après un rapport ne signifie donc pas automatiquement qu'il existe un problème grave, mais il ne faut pas non plus considérer comme normal un saignement qui se répète. Seul un examen adapté au contexte permet d'en déterminer la cause.

Quand faut-il consulter pour des saignements entre les règles ?

Un saignement entre les règles n'est pas nécessairement le signe d'une maladie grave, mais il est recommandé d'en rechercher la cause avec un professionnel de santé.

Quand consulter rapidement ?

Prenez rendez-vous avec votre médecin, votre sage-femme ou votre gynécologue si les saignements entre les règles se répètent, deviennent plus importants ou s'accompagnent de douleurs pelviennes, de pertes vaginales inhabituelles, de douleurs pendant les rapports ou de fièvre. Une consultation est également nécessaire en cas de saignement après un rapport sexuel ou de saignement survenant après la ménopause. Ces situations ne signifient pas nécessairement qu'il existe une maladie grave, mais elles justifient un examen afin d'en déterminer l'origine.

Quand faut-il consulter en urgence ?

Une prise en charge urgente est nécessaire si les saignements sont abondants et s'accompagnent d'un malaise ou d'une grande faiblesse. Il faut également consulter rapidement en cas de retard de règles associé à des saignements et à des douleurs dans le bas-ventre, car une grossesse extra-utérine ou une fausse couche doit alors être recherchée. Des saignements accompagnés de fièvre nécessitent également un avis médical rapide.

Lors de la consultation, le professionnel de santé cherchera notamment à préciser la date et la durée des saignements, leur abondance, leur lien éventuel avec les rapports sexuels, la date des dernières règles, la contraception utilisée et la possibilité d'une grossesse. Selon la situation, un examen gynécologique, un test de grossesse, une prise de sang, un dépistage d'une infection sexuellement transmissible ou une échographie peuvent être proposés.

FAQ : les saignements entre les règles

Sources

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