La torsion de l'ovaire ou torsion d'annexe
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Définition, causes et symptômes de la torsion de l'ovaire.
La torsion de l'ovaire touche uniquement les femmes, dont la majorité entre 20 et 30 ans, quand elle ne sont pas enceintes. Les ovaires sont reliés aux trompes et à l'utérus mais sont des organes qui restent relativement mobiles. Lorsqu'un kyste apparaît sur l'un des ovaires, le poids de ce corps va faire se tordre l'ovaire et comprimer les vaisseaux, et donc empêcher la bonne circulation du sang jusque et depuis l'ovaire et va entraîner une augmentation du volume . Il se peut alors que des oedèmes se forment, pouvant aller jusqu'à la nécrose de l'ovaire.
Cette torsion est assez rare, mais est en général dû à:
- un changement hormonal: début de grossesse ou procédure en cours de Procréation Médicalement Assistée
- l'apparition d'un kyste ou d'une tumeur sur l'ovaire
- l'endométriose
Les symptômes sont les suivants:
- des douleurs de type crampes de manière intermittente pendant plusieurs jours et semaines
- une douleur brutale à droite OU à gauche du bas ventre
- nausées et vomissements
- fièvre
- saignements vaginaux
- forte fatigue
Comment réagir à une torsion de l'ovaire
En cas de suspicion de torsion ovarienne ou torsion d'annexe, il s’agit d’une urgence gynécologique.
Le patient doit être adressé sans retard à un service compétent (obstétrique / gynécologie), car plus le délai avant l’intervention est long, plus le risque de lésions irréversibles (ischémie, nécrose) de l’ovaire augmente.
Le diagnostic est avant tout clinique (douleur pelvienne aiguë, souvent latéralisée, nausées, vomissements) complété par une échographie pelvienne (avec Doppler) pour rechercher un ovaire augmenté de volume, une diminution du flux vasculaire ou une image de torsion. Cependant, l’absence de flux Doppler ne doit pas faire exclure la torsion si la suspicion clinique est élevée.
Comment se guérit une torsion ovarienne?
Le traitement de référence est la détorsion chirurgicale, préférentiellement par voie mini-invasive (laparoscopie), en essayant de préserver l’ovaire et la trompe, même si l’ovaire apparaît sombre ou congestif.
Le plus courant est une coelioscopie: il y a anesthésie générale et le chirurgien va faire 2 petites incisions au niveau du nombril, vient passer une caméra pour avoir une vue sur l'ovaire en souffrance et détordre l'ensemble. L'opération se fait en ambulatoire et la patiente peut rentrer chez elle au soir après quelques heures de surveillance.
L’ablation (oophorectomie ou salpingo-ovariectomie) doit être réservée aux cas où l’ovaire est manifestement irrécupérable (nécrose non viable). Le chirurgien fait donc en général une laparotomie qui consiste à ouvrir l'abdomen dans le cas où le kyste est vraiment volumineux. La patiente devra passer la nuit à l'hôpital. Cela n'empêche pas la femme de continuer à être fertile avec le second ovaire.
Après l’intervention, un suivi échographique est souvent recommandé 4 à 6 semaines plus tard pour vérifier la revascularisation et l’état de l’ovaire.
Sources
lapause.jho.fr - Torsion de l'ovaire : symptômes, causes, traitement, douleur
Compte Instagram: @mon.gynéco; "épisode 2 urgence gynéco; torsion de l'ovaire"
Ovarian Torsion - StatPearls - NCBI Bookshelf
Torsion annexielle - Gynécologie et obstétrique - Édition professionnelle du Manuel MSD
Ovarian (Adnexal) Torsion Guidelines: Guidelines Summary
www.isuog.org - Ovarian Torsion